Hola!!: Podrian ayudarme a despejar mis dudas con este caso? Paciente femenina, 15 anos, protrusion bi-maxilar. Dientes extraidos con propositos ortodonticos: 14, 24, 45, 35.

En noviembre 2005 empece la etapa III con alambre rectangular .021x.025 "shiny bright". Coloque "sidewinders" en todos los dientes superiores e inferiores. En marzo 2006 detecte una inclinacion mesial (principalmente de los caninos superiores) y la oclusion bucal se esta volviendo clase III. Como puedo corregir este problema? Simplemente poniendo "sidewinders" en sentido contrario en los caninos superiores? Como evitar seguir desarrollando clase III dental (a nivel de molares)?

Antes del tratamiento el angulo de los incisivos superiores a SN era 117o. En noviembre 2005 despues de cerrar espacios posteriores, que fue cuando empece la etapa III, el mismo angulo era 97.5o. Si los dientes se labializan (torque) mas o menos 2 grados por mes, para marzo 2006 el angulo 1 to SN sera 104.5 grados, lo que lo haria ideal. Como puedo saber cuando terminar? Como puedo saber que tipo de retention usar?

Por el momento es todo, tengo muchisimas dudas, pero no quiero abusar de su tiempo. Les agradezco mucho su ayuda.

Gracias

nota: el msg no ha cambiado desde que fue posteado la primera vez, las actualizaciones son debido a que estoy tratando de adicionar fotos. me pueden ayudar a adicionar fotos?, gracias.

hola soberanes que tal por ahi?

Estaria muy bien que pudieras colgar unas fotos intraorales del caso para ver con mejjor detalle. no se si dices que los caninos superiores se estan mesializando(normal con los sw. que llevan la corona a mesial y la raiz a distal (no olvidar cerrar el arco por atrás!!)) pero que la oclusion bucal se te está yendo a clase III? será a clase II, no? porque depende del tema. Si los caninos se van a clase II y los molares se van a clase III (tambien conviene echarle un ojo al overjet(!)) lo más normal es que hayas creado una discrepancia dentodentaria (bolton) de exceso maxilar con respecto a los dientes mandibulares (muchas veces los 5´s inferiores son más grandes que los 4´s superiores) así hay mas material dentario arriba que abajo y por eso el canino está en clase II y el molar inferior se viene a clase III. Eso por ejemplo. En ese caso tendrías que hacer stripping superior y cerrar espacios con anclaje medio en la arcada superior. Otra cosa puede ser que al tener que enderezar mas dientes en la arcada de abajo (1-2-3-4 vs. 6) en comparación de la de arriba (1-2-3 vs. 5-6) como te digo puede estar ocurriendo una mesialización de la arcada inferior por el efecto tipo bote de remos de los sw. con un mayor tiro de los sw inferiores hacia mesial. En ese caso te recomiendo que crimpes unos hooks en el arco inferior y con mucha mano izquierda y disimulo, pídle a la chica que lleve (a estas alturas del tratamiento!!) asi por las noches unas gomas de clase III que hagan mas o menos 4 oz. de fuerza (depende de la distancia hook-hook pero a mi me funcionan bien las naranjas de Tp ortho)

Mira a ver si puedes colgar unas fotos (intraorales frente drcha. izq. y ambas arcadas) y aver que podemos idear para tu caso.

Un saludito

Quirogüer

Hola Quiroguer:

Muchas gracias por contestarme. No supe como enviar las fotos via el foro. Podrias ver por favor el siguiente website? _link_: http://www3.sympatico.ca/dentist.dr.arrieta/

En las fotografias dice Stage III con arco redondo, es un error, es arco rectangular.

Con los sidewinders distalice las raices, como debe de ser, pero creo que se me paso la mano no crees?

Veo las raices de los caninos superiores muy pegadas a las raices de los premolares, yo creo que deberia enderezar los caninos (mesializar las raices) un poco, no?

En el lado bucal derecho es donde veo el 46 en clase III, no te parece?

Tambien creo que deberia reposicionar el bracket en el 21, veo la corona inclinada distalmente.

Le mande las fotos al instructor del curso de tip edge y me dice que el ve todo muy "normalito", sera que me estoy ahogando en un vaso de agua?

Oye Quiroguer, la verdad es que no se cuando terminar el caso (es la primera vez que terminare uno, para serte franca). Segun mi intructor, los sidewinders dan un torque al diente de 2 grados por mes. Como puedo saber cuando los dientes tengal el torque y la inclinacion correcta? El instructor me dice que cuando el paciente y yo nos sintamos a gusto con el resultado, entonces ya terminamos. La verdad es que las dos nos sentimos muy a gusto, pero eso no me dice cuando terminar, me entiendes?

Otra preguntita si? Como se que tipo de retenedor debo usar?, debo quitar toda la aparatologia para tomar impresiones?, y si los dientes se mueven en lo que me entregan los retenedores?

De antemano te agradezco tu tiempo, mil mil gracias.

Me podrias explicar como adicionar fotos en el foro? Chao!!

Soberanes.




http://www3.sympatico.ca/dentist.dr.arrieta/

Qué pasa Soberanes!

Mucho mejor con las fotos, donde vamos a parar!!

Dices que va a ser el primer caso que terminas con tip-edge? pues no lo haces nada mal, la verdad! Ciertamente esta bastante bien llevado el caso, todo tiene muy buena pinta para tener un final feliz.<!!

Lo unico que te queda es rematar el caso. En cuanto a lo que yo puedo apreciar, parece que tienes más clase III en el lado derecho, es como si hubieses perdido algo de anclaje a nivel de la arcada inferior. El lado izquierdo está major. Yo te propongo que uses unas leves gomas de clase III a unos hooks crimpados en el arco inferior. Teniendo en cuenta que ya estás con un arco bastante grueso usaria una fuerza mas ó menos intensa, como unas 4-5 Oz. Teniendo también en cuenta el hecho de que debido a las 4 extracciones las distancias entre los hooks son más cortas, usaría por ejmplo unas gomas de Tp ortho de color grises o verde-azul (Teal), en un régimen de unas 12-14 horas al día (por la noche y en casa) aunque debido a lo avanzado del tratamiento no se si puedes esperar mucha cooperación de la chica (motivación!!).

Tampoco estaría de más que hicieras algo de Stripping en la zona del 45-43 para ditalar un poco el canino iinferior para llevarlo a clase I<(ojo con la línea media inferior!!)

En cuanto a cuando terminar el caso, es difícil saber en que momento terminar, depende un poco de tu propia autoexigencia y de la del paciente, un poco tambien de lo que llaman el "clinical feel"¿? Está demostrado que las variables de las que depende la perfección de un caso no son tanto la tecnica utilizada ni si está trataddo en dos fases, etc..., depende sobre todo de la habilidad/destreza/experiencia del clínico y del tiempo activo de tratamiento (más tiempo para el acabado), así que podrías seguir y seguir y seguir haciendo pequeños ajustes para perfeccionar el acabado, pero lo cierto es que en algun momento tienes que quitar el aparato. Lo ideal es que sea una decisión compartida entre el paciente y tú, pero intentando ser lo más preciso que puedas.

Yo desde mi punto de vista te recomiendo que sigas un poco más, sobre todo enderezando un poquito más las raíces de algunos dientes (ej. 25, 45 y 12 y 21 a distal; en cuanto al 23, la posición de la raiz del canino es típica de la prescripción de roth de +7º que llevan nuestros amigos los tip-edge. A mi los caninos superiores con tip mesial personalmente me gustan, pero si es cierto que el 23 quizá necesitaría corregir eso. Puedes hacerlo recementando brackets para corregir esos tips, o si te da pereza puedes bajar de arco (16x22 de acero (aun rigido pero que tiene cierta holgura) cerrado por atrás,por ejemplo y poner los sw que te interesen (cw o ccw segun el diente)).
Tambien cierra ese diastema (ni se te ocurra dejarlo ahí, por dios!) y luego quizá para mejorar el engranaje oclusal posterior pon luego unos power pins en los dientes bucales y enacaja los dientes con gomas en zig-zag tipo serpiente (rosas/amarillas) o gomas cortitas (rojas/blancas) verticales por las noches, usando un arco flojito (niti fino o una arco braided de 8 hilosmás o menos, o cortando el arco a nivel de caninos (no te olvides de atar entre sí los dientes adyacentes al espacio de extracción con hilo de ligadura metálica)
Si me apuras tambien puedes hacer algo de stripping en los dientes posteriores del primer cuadrante y colapsar ese espacio con cadeneta para que esos dientes cojan torque negativo y engranen mejor transversalmente con los de abajo.
En fin que se pueden ir corrigiendo detalles y detalles, y cuando hayas corregido uno, aparecerá otro, y luego otro, y luego otro, hasta que decides acabar el caso y pasar a fase de retención:

En cuanto a la retención, la selección del aparato depende de muchos factores. La situación pevia al tto., la perfección en el resultado final, la previsión de cooperación del paciente, las preferencias del profesional... etc. De todos modos hay que ser muy extricto con la retención, xq la recidiva está ahi.
A mi me gustan los retenedores fijos superior de 12 a 22 (te lo recomiendo en este caso para que no se te abra ese diastema interincisivo) e inferior de 33 a 43 cementados en todos los dientes, complementados con el uso nocturno de un esixx transparente en cada arcada. (si es possible, mejor darle un juego duplicado de esixx de reserva, por si pasa cualquier cosa rara con el anterior.) De todas maneras si quieres usar una hawley, unos wrap-around, un posicionador, como tu mismo lo veas. Lo importante es tener una fase de retención y vigilancia de la estabilidad del caso bien llevada (tanto por el paciente como por el ortodoncista).
Para tomar los registros te recomiendo que tomes impresiones con los brackets puestos (quitando los arcos, claro) y no los quites hasta que tengas el retenedor en la mano! Para los ret. fijos, hawleys y posic. puedes mandar los modelos al laboratorio con los brackets puestos (mejor si eliminas las bandas en los 6´s). Si te decides por el esixx, quita los brackets limpia los dientes y toma impresiones sin aparatología puesta.Luego fabrica los esixx e inmediatamente (no más de uno ó dos días) se lo entregas al paciente. ( cuidado con la estabilidad de los dientes (cabrones traicioneros!!).

Ya para terminar y despues de todo este rollo (perdon!! paero es que el tema del acabado con brackets Tip-Edge me parece muy interesante (podriamos hacer un pequeño foro de discusión sobre acabado en esta técnica, no? no hay mucha literartura al respecto) pues eso, que decirte que no te agobies, que llevas muy bien el caso y se ve que trabajas bastante fino y bien! Te va a quedar el tratamiento bastante bien. Ya si convencieras a la paciente de que se hiciera una mentoplastia para avanzar un poco el mentón te quedaría de libro.

Espero que este rollo te sea de ayuda, si tienes alguna duda no dudes (valga la redundancia) en preguntar lo que sea, para eso está este foro, para ayudarnos y comunicarnos.

Un saludo
Quirós

P.S. aprovecho para mandar un saludo a todos los mississippis que pululan por aquí! nos vemos en granada!! vaya congresito que nos han preparado (Facal incluido!!) . Y a los que no sois mississippos os invito a que checkeis la web de las jornadas (www.jomgranada2006.com) y si os interesa pasaos por ahí.Lo pasaremos bien...

HOLA OTRA VEZ QUIROGUER:

MIRA, HICE LO QUE ME DIJISTE DE LOS ELASTICOS CLASE III PARA CORREGIR LA OCLUSION EN EL LADO DERECHO.

EN EL DIENTE 21 HACE YA MAS DE DOS CITAS QUE TENGO UN "SIDEWINDER" PARA DISTALIZAR LA RAIZ, PERO NO ME HA FUNCIONADO, ASI QUE HOY RE-POSICIONE EL BRACKET, YA QUE NO ESTABA BIEN ALINEADO. PUSE ALAMBRE .016 BOW-FLEX (TP ORTHO) PARA ALINEAR 21, Y UN E-_link_ NO. 10 DE 13 A 23 PARA CERRAR EL DIASTEMA ENTRE 11 Y 21. VOY A VER A LA CHICA EN TRES SEMANAS, ESTARA BIEN PONER EN ESTA CITA EL ARCO RECTANGULAR?

PARECE QUE LA "POWER CHAIN" QUE VES EN LA FOTO ESTABA MUY APRETADA, PUES HOY QUE VI A LA PACIENTE, LOS DIENTES SE VEN MUY JUNTITOS, HASTA PARECE QUE LOS ANTERIORES SE QUIEREN ROTAR. HOY DEJE SOLAMENTE LOS "E-_link_S".

POR CIERTO, COMO ESCOGES QUE TAMANO DE "POWER CHAIN" USAR?

BUENO QUIROGUER, TE MANDARE UNAS FOTOS PARA QUE VEAS LOS CAMBIOS OK?

TENGO UN CASO CON LOS "PLUS" BRACKETS QUE EMPECE EN NOVIEMBRE 2004, EXTRACCIONES DE PREMOLARES. CREO QUE TAMBIEN ESTOY A PUNTO DE TERMINAR. ME GUSTARIA PONER UNAS FOTOS EN EL FORO, TENDRAS TIEMPO DE ECHARLE UNA OJEADA?

NUEVAMENTE TE AGRADEZCO TU TIEMPO. MUCHAS GRACIAS.

SOBERANES

Qué pasa Quirós! que alegría verte por estos lares. Hola Soberanes,

disculpad que haya estado descolgado estos días, estaba damonizándome en el curso de Damon que ha dado García Espejo en Madrid. Una pasada...

Volviendo al tema, he editado uno de tus mensajes Soberanes para que se viesen las fotos directamente en el foro. Para insertar imágenes tienes una pequeña guía aquí http://www.ortodonciainversa.com/forum/faq.php?mode=bbcode


Soberanes, un caso estupendo. Seguro que lo acabas de fávula. No voy a comentar mucho más del caso, porque Quirós ya ha sido lo bastante claro.
Tan sólo comentar una cosa, antes de pasar al acero, agarra bien esos incisivos!! con una cadeneta metálica. Es muy frecuente con tip-edge que aparezca un diastema interincisal.

En cuanto al tip del incisivo, como ya te has dado cuenta, se debe a la posición del bracket, a mi me ha pasado alguna vez. Los brackets de tip-edge son algo más difíciles de colocar que otros, y es relativamente frecuente verlo. Si ves que con sidewinders no se endereza, pasa directamente a recementarlo, o si es muy poco y estás cerca de un buen acabado, haz una compensación en el arco + sidewinder.

En cuanto a tu petición Quirós, si quieres abre un nuevo tema de acabado y finalización dentro del foro de tip-edge, y si vemos que tiene mucho movimiento creamos un foro independiente. Para empezar creo que es mejor así, para no desperdigar la información.

Salu2