Interesante caso, los datos cefalometricos,son necesarios, pero por la fotos se observa una aparente biprotrusion, con falta de sello labial y un lado en CII molar y canina.
Como tomar una decision? pues tomando como referencia los datos cefalomericos, aunque el perfil ya indica bastante.
En espera del resto.
Saludos

Dr Cosi
Pd, seria inerante si al momeno de scanear la Rx podrian colocarle una regla al lado para usarlo como referencia al cargarlo al progrma cefalomerico

Hola a todos: inicio mi participacion en este foro con un tema que desde que desde que me inicié en la ortodoncia todavia no he conseguido dominar:las clases II subdivion, o lo que es lo mismo, esos pacientes que acuden a consulta con una clase II derecha o izquierda, en el otro lado clase I, y tienen la linea media superior centrada con la linea media facial. Mi pregunta es .... Que haceis en estos casos??. Extraciones asimetricas??, Manteneis esa clase I??.... [/img]
Cordial saludo,Aunque solo pude observar las imagenes radiogràficas y fotografias.Talves el tratamiento ideal seria quirurgico dada la clase II marcada ,el exceso vertical anterior (sonrisa gingival )retoinclinaciòn mandibular.menton recesivo perfil convejo etc.
Otra opciòn menos agresiva,seria una distalizaciòn unilateral molar .correcion a clase I molar y canina.tomando todas las precauciones para evitar el efecto de cuña posterior con el objeto de impedir en lo posible una rotaciòn antihoraria mandibular.
TEN encuenta que lo anteior es una apreciaciòn sin tener los resultados de las ayudas diagnòsticas.

hola,
una posible opción de tratamiento seria la extracción de los 4 primeros premolares. Los incisivos esta ligeramente retrinclinados y al colocar la aparatologia fija el resalte aumentara en exceso. Con las exodoncias superiores aliniaria y retruiria el frente hasta conseguir la clase I. Con las exodoncias inferiores conseguiria espacio para aliniar el incisivo, retruir ligeramente el frente. Para cerrar el espacio de las 4 exos deberemos perder un poco de anclaje consiguiendo una pequeñña anterorotación mandibular así mejorar ligeramente el perfil y el exceso vertical del tercio inferior.

Otra opción terapeutica que nos podría alguien que use el sistema damon. Igual cementarian toda la arcada y con elasticos de clase II derechos consiguen la Clase I. Alguien que use este sistema podría comentarnos su opción terapeutica?

...........que opinarian de lo siguiente:
Hacer extraccion del incisivo mas hacia vestibular
Colocar aparatos (hasta los 7's)
Colocar arco inferior de SS (.014 0 .016 segun el slot q uses) con curva inversa y stops a tope en 6's
Una vez nivelado aumentar el grosor del arco inf. (y colocar curva incrementada y stops a tope,importantisimo)para poder mesializar el canino y llevarlo a CI de ese lado, seguir mesializando los premolares y usar al mismo tiempo ligas de CII de ese lado con el vector mas horizontal que se pueda ( de 7 inf a 2 sup?)
Una vez lograda la CI y mesializados los prems, podemos mesializar los molares (uno x uno) por medio de deslizamiento y retroligaduras y el uso de ligas CII solo de ese lado
El arco superior lo pueden tratar con la secuencia de arcos q usan normalmente, solo q al ultimo arco le incrementaria la curva.
Este fue mi punto de vista, se que rompe con la ortodoncia "tradicional" que algunos practican, pero de esta manera he podido resolver estos casos, si encuentro algun caso q haya tratado asi les mandare las fotos.
En otra ocasion les mandare las fotos (esas si las tengo) de otro caso semejante tratado sin extracciones y con el uso de los aparatos desarrollados por el Dr. Filho

He visto el caso y leido algunos de los comentarios que habeis escrito y quisiera aportar mi experiencia en el tratamiento de estos casos. Creo que es dificil obtener resultados satisfactorios tratando con extracciones simetricas casos con alteraciones asimetricas. Y creo que en este tipo de casos como en todos es muy importante el diagnostico. Y en el caso de la clase II subdivisión es importante valorar la causa que lo origina. Lo mas comun es una posicion distal del primer molar inferior en el lado de la clase II lo que hace que la linea media inferior este tambien desplazada hacia el lado de la clase II, como es el caso que se muestra en las fotografias. En otros casos minoritarios el primer molar superior del lado de la clase II se encuentra en una posicion mesial y por lo tanto es la línea media superior la que esta desviada en sentido contrario al de la clase II, existiendo algunos casos en los que existe una combinación de ambas situaciones. Es importate valorar estas diferencias y que según la situacion existente el tratamiento a seguir sera diferente.
Como comentaba anteriormente no estoy de acuerdo con ninguna de las pautas sugeridas, se recomendo por ejemplo la exodoncia de cuatro primeros bicuspides sin embargo con esta pauta resulta dificil la corrección de la clase II y centrar la linea media mandibular. Alguien sugeria la exodoncia de un incisivo, pero claro la exodoncia de un incisivo debe estar justificada por la presencia de una discrepancia de tamaños dentales entre arcadas y la extraccion de un incisivo si la relacion de tamaños es correcta solo empreora la sobremordida y el resalte.
Para este caso particular creo que la mejor opcion es la extraccion de 3 premolares. dos superiores y un inferior. Realizado de la siguiente manera, en el lado de la clase I se exodoncian premolares simetricos pudiendo ser o primeros premolares o segundos esto se decidira en funcion del grado de apiñamiento y de retracción incisal que se desee.
Y del lado de la clase II se realizara la exodoncia de un premolar superior, con ello se logra conseguir la clase I canina y consolidar la clase II molar.
Porque no se extraen piezas en el cuadrante inferior del lado de la clase II. Pues sencillamente porque si distalamos el canino en la misma inferior en la misma cantidad que el superior continuaremos tendiendo clase II por lo que para evitar esto seria impresindible el uso de elasticos de clase II en dicho lado. Asi que con la pauta que recomiendo se reduce la necesidad de anclaje con elasticos. Por otra parte la linea media inferior ya se encuentra desviada haciea el lado de la clase dos por lo que una exodoncia del lado contralateral nos facilita centrar la linea media inferior.
Que premolares se extraen pues eso va nuevamente en funcion de discrepancia, protrusion incisal y magnitud de la clase II del lado afectado.

Por lo que con esta pauta se consigue una clase I canina bilateral, se mantiene la linea media superior centrada , se centra la linea media inferior facilmente y se reduce la necesidad de anclaje.