Las características esenciales que debe tener un microtornillo son:
- Ser biocompatible. Debe ser de titanio puro (I al V) o titanio alloy (V). Siendo mejor este último pues es un material más duro y permite que los microtornillos sean autoperforantes,lo que les de más estabilidad. Los microtornillos deben colocarse estériles (algo obvio) y no se osteointegran.
- Debe permitir colocar accesorios que permitan el control tridimensional al ortodoncista. Deben constar de tres partes: plataforma, zona transgingival y cabeza(la ideal es con forma de bracket, es decir, que tenga una ranura o una cruz).
- Debe ser fácil de insertar ,usando una guía para su insercion lo más sencilla posible. Sabiendo que siempre deben ir en encía insertada, y en hueso cortical.Sin necesidad de un cirujano.
- Podemos empezar a usarlos a las 2-3 semanas de haberse colocado.
La localización ideal es en encía insertada en :
- mandíbula: por vestibular, área retromolary lateralmente a la sínfisis.
- maxilar:por vestibular o palatino, superficie inferior de la espina nasal anterior, sutura palatina (donde al menos debe entrar 6 mm en el hueso).
Partes de las que consta todo microtornillo:
La cabeza debe tener forma de bracket, es decir con una ranura o en cruz, pues en los que tienen forma redonda o en delta o con ganchos es difícil colocar muelles y sólo dan control bidimensional.
La zona transgingival es de aproximadamente 2 mm y es necesaria para que la encía no tape la cabeza del microtornillo.
La plataforma puede ser: self-tapping(autorroscante) o self-drilling(autoperforante),siendo esta la de elección pues permite que el microtornillo se coloque manualmente con un simple destornillador y tenemos un mayor control, notamos si "tocamos"o no las raíces de los dientes adyacentes. Además, como es el mismo tornillo el que labra el lecho, tiene una mayor estabilidad. Sólo se aconsejan usar las autorroscantes cuando el hueso es muy denso.
Hay muchas longitudes de microtornillos desde 4-17 mm. No es necesario tener todas, sabiendo que lo ideal es usar de 6-10 mm. Lo mismo ocurre con los diámetros van de 1,2-2,3 mm, y el ideal es que tengan 1,6 mm.
¿Cómo es su colocación paso a paso?:
- localizamos la posición del microtornillo colocando al paciente una chincheta en la encía o hacemos una huella de las superficies oclusales de los dientes adyacnetes a la zona de inserción y sobre esa huella colocamos un alambre, para que al hacer la radiografía periapical del paciente me marque la chincheta o el almbre la posición del microtornillo y que no esté próximo a las raíces de los dientes adyacentes. Hay otros métodos con férulas quirúrgicas y programas informáticos y TAC(CBCT) para ver esa posición del microtornillo, pero debemos ser prácticos y sencillos. El sistema VectorTAS (ORMCO)nos da un código de colores para saber donde se colocan los distintos microtornillos según su longitud o diámetro, pero aún así siempre debemos hacer una radiografía al paciente.
El microtornillo recordamos que siempre debe ir en encía insertada y hueso cortical y debe estar mínimo a 5mm de las raíces de los dientes adyacentes. Así ya eligo el tamaño y diámetro del microtornillo. - Colocamos anestesia en mucosa al paciente, no es necesaria la anestesia en fondo de vestíbulo.
- Hay dos maneras de colocar el microtornillo, según sea autorroscante o autoperforante(siendo este el de elección):
a)autorroscante(self-tapping): con un punch quito un poquito de encía(un círculo), luego con una fresa guía(cuyo diámetro debe ser menor o igual al 80% del
diámetro del microtornillo) y con irrigación con suero y a 500-800rpm marco el lecho del microtornillo y coloco el microtornillo con un destornillador manual.
b)autoperforante(self-drilling):con un punch quito un poquito de encía(un círculo) o no quito nada y directamente ocoloco el microtornillo con un destornillador
manual.
4.le doy al paciente clorhexidina y no hace falta mandarle antibiótico.
5. esperamos 2-3 semanas para cargarlo.Para evitar que se osteointegren se pueden desenrroscar y volver a enroscar cada 3.4 meses.
6. su retirada es sin necesidad de anestesia y son el destornillador.
Indicaciones:
- Anclaje para intruir/extruir
- Enderezar molares
- Tratamiento de impactaciones
- Anclaje en falta de dientes o en pacientes periodontales
- Modificación de planos oclusales asimétricos
- Desviaciones de lineas medias
- Cierre de espacios
- Casos de cirugía ortognática
- Asociados con aparatologías o técnica lingual.
Contraindicaciones:
- Cortical delgada,que la suelen tener os dolicofaciales
- Mala higiene
- Enfermedad periodontal no controlada.
Complicaciones.
- Daño en las raíces de los dientes adyacentes
- Irritacion de la mucosa
- Caída
Tabla comparativa de los sistemas más cononidos de microtornillos:
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K1 (Japón) |
AARHUS (Alemania) |
MIA (Corea) |
LOMAS (Taiwan)
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SPIDER SCREW (Italia) |
MAS (Italia) |
ORTHO IMPLANT (USA) |
VECTORTAS (USA) ORMCO |
ORTHOEASY (Alemania) Forestadent |
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Año |
1997 |
1998 |
2001 |
2002 |
2003 |
2005 |
2006 |
2008 |
2008 |
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Material |
Titanio |
Titanio alloy |
Titanio |
Titanio alloy |
Titanio alloy |
Titanio |
Titanio alloy |
Titanio VI-IV |
Titanio V |
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Longitud |
4/6/8 |
9/11 |
4-12 |
7/9/11 |
6-11 |
9/11 |
6/8/10 |
6-12 |
4-17 |
|
Diámetro |
1.0/1.2 |
1.5/2.0 |
1.2-1.8 |
1.5/2.0/2.3 |
1.5/2.0 |
1.3/1.5 |
1.8 |
1,4-2 |
1,2-2,3 |
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Diseño cabeza |
Botón plano |
Ranura 0.22x0.28 |
Siete diferentes formas |
Cruz 0.22x0.28(la ranura horizontal)y 0.18x0.25 (la vertical) |
Ranura 0.21x0.25 y ojal de 0.25 |
Dos esferas con un ojal de 0.6 |
Redonda y dos ojales de 0.7 |
Doble delta giratoria |
Cruz 0.16x0.16 tanto la ranura vertical como la horizontal |
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Plataforma |
Autorroscante |
Autorroscante/ autoperforante |
Autorroscante/ autoperforante |
Autorroscante/ autoperforante |
Autorroscante |
Autorroscante. |
Autorroscante |
Autoperforante |
Autoperforante |
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Carga en 2-3 semanas |
No, sí esperar 6 meses |
sí |
sí |
sí |
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sí |
sí |
sí |
